Οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου: συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Η άρθρωση του ισχίου είναι η μεγαλύτερη άρθρωση στο σώμα μας. Διαθέτει διαμόρφωση μεντεσέ που επιτρέπει την κίνηση σε διαφορετικά επίπεδα. Ταυτόχρονα, η άρθρωση περιβάλλεται από ισχυρούς συνδέσμους και μύες. Όταν περπατάτε, τρέχετε ή μεταφέρετε βαριά φορτία, οι αρθρώσεις του ισχίου φέρουν το μεγαλύτερο βάρος. Η κοξάρθρωση (άλλο όνομα για την οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου) είναι αρκετά συχνή τόσο στους ηλικιωμένους όσο και στους νέους. Μόλις ξεκινήσει, μπορεί να μείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή ο ορατός περιορισμός των κινήσεων του ισχίου δεν εμφανίζεται αμέσως.

Συχνά, οι ασθενείς ξεκινούν θεραπεία για οσφυοϊερή οστεοχονδρωσία ή αρθροπάθεια των αρθρώσεων του γόνατος χωρίς ιατρική εξέταση ή χωρίς κανένα παράπονο, χωρίς ορατό αποτέλεσμα. Εν τω μεταξύ, η νόσος που δεν έχει θεραπευθεί εξελίσσεται, προκαλώντας χωλότητα, συνεχή πόνο, βράχυνση του ποδιού και αδυναμία κάμψης και τεντώματος. Και η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι δυνατή μόνο χειρουργικά, πράγμα που σημαίνει ότι η άρθρωση πρέπει να αντικατασταθεί με μια πρόσθεση.

Αιτίες της κοξάρθρωσης

Η πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών. Τα αίτια δεν έχουν ακόμη ερευνηθεί. Ο υαλώδης χόνδρος, που καλύπτει τις επιφάνειες των αρθρώσεων και παρέχει λίπανση, αρχίζει να λεπταίνει και να καταρρέει. Λόγω της αυξημένης τριβής και πίεσης στα οστά, σχηματίζονται οστικά σπιρούνια πάνω τους. Η άρθρωση παραμορφώνεται και οι κινήσεις σε αυτήν είναι περιορισμένες. Στην πρωτοπαθή κόξαρθρο επηρεάζονται συχνά τόσο οι αρθρώσεις του γόνατος όσο και η σπονδυλική στήλη.

Η δευτερογενής αρθροπάθεια εμφανίζεται στο πλαίσιο διαφόρων ασθενειών:

• Δυσπλασία ισχίου. Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια συγγενή υπανάπτυξη των συστατικών αυτής της άρθρωσης σε ένα παιδί. Ως αποτέλεσμα, η μηριαία κεφαλή δεν είναι τόσο κεντραρισμένη όσο θα έπρεπε στην υποδοχή του ισχίου. Υπάρχουν τρεις τύποι δυσπλασίας: προεξάρθρημα, υπεξάρθρημα και εξάρθρωση του ισχίου. Σε περίπτωση συγγενούς εξάρθρωσης, η μηριαία κεφαλή βρίσκεται έξω από την υποδοχή και, εάν δεν δοθεί η κατάλληλη θεραπεία, θα προκύψει οστεοαρθρίτιδα.
• Άσηπτη νέκρωση. Λόγω της μειωμένης παροχής αίματος, ο οστικός ιστός της κεφαλής του μηριαίου αρχίζει να διαλύεται. Ο οστικός ιστός διασπάται εστιακά και η κεφαλή της άρθρωσης παραμορφώνεται. Η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται δευτερογενώς.
• Νόσος Legg-Calvé-Perthes. Πρόκειται για οστεοχονδροπάθεια της μηριαίας κεφαλής που εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 3 έως 14 ετών, κυρίως αγόρια. Συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά από μολυσματικές διεργασίες, καθώς και τραυματισμών, σωματικής υπερφόρτωσης και μεταβολικών ασθενειών. Η χόνδρινη περιοχή του κεφαλιού δεν τροφοδοτείται καλά με αίμα, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση αυτής της περιοχής και παραμόρφωση της άρθρωσης.
• Φλεγμονές, λοιμώξεις. Εάν έχει αναπτυχθεί οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου, το αρθρικό υγρό χάνει τις λιπαντικές του ιδιότητες, ο βλεννογόνος της άρθρωσης πυκνώνει, ο υαλώδης χόνδρος υπόκειται σε μηχανική καταπόνηση και, ταυτόχρονα, εμφανίζονται μεταβολικές διαταραχές στην άρθρωση.
• Τραυματισμοί: Μώλωπες, κατάγματα μηριαίου οστού, κοτύλης, εξαρθρήματα ισχίου, χρόνιο τραύμα, δ. η. υπέστη συστηματικά μικροτραύματα.
• Υπερφόρτωση της άρθρωσης του ισχίου σε σχέση με αθλητικές και επαγγελματικές δραστηριότητες. Για παράδειγμα, το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς διάλειμμα, οι κραδασμοί, το συνεχές άλμα και η μεταφορά βαρέων φορτίων είναι ανεπιθύμητα για την άρθρωση. Ο μυϊκός κορσές ενός παιδιού ή ενός νέου δεν μπορεί πάντα να αντισταθμίσει τέτοιο άγχος.
• Αυξημένο σωματικό βάρος, ιδιαίτερα σε νεαρή ηλικία, όταν ο χόνδρος δεν είναι ακόμη σε θέση να αντέξει μεγάλα αξονικά φορτία. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς έχουν συνήθως μεταβολικά προβλήματα.
• Η ίδια η κοξάρθρωση δεν κληρονομείται, αλλά οι γενετικά καθορισμένοι συγγενείς μπορεί να έχουν συγκεκριμένη δομή χόνδρινου ιστού και μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν στην ανάπτυξη αρθροπάθειας. Αξίζει λοιπόν να εξεταστεί εάν οι γονείς ή οι πιο μακρινοί συγγενείς έχουν ασθένειες των αρθρώσεων.
• Οστεοπόρωση. Η περιοχή που κινδυνεύει για αυτή την ασθένεια είναι ο αυχένας του μηριαίου. Η δομή του γίνεται πιο λεπτή, είναι πιθανά παθολογικά κατάγματα. Όλα αυτά οδηγούν δευτερευόντως σε οστεοαρθρίτιδα.
• Σακχαρώδης διαβήτης. Σε αυτή την περίπτωση, η οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται λόγω αγγειακών παθήσεων.
• Πολυνευροπάθεια με αισθητηριακές διαταραχές στα πόδια.
• Ασθένειες άλλων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν: σκολίωση, οστεοαρθρίτιδα και τραυματισμούς στα γόνατα, πλατυποδία. Η κατανομή του φορτίου στις αρθρώσεις του ισχίου αλλάζει, οι ιδιότητες απορρόφησης κραδασμών μειώνονται και ως αποτέλεσμα υποφέρει η επένδυση του χόνδρου.

Συμπτώματα της κοξάρθρωσης

Προκειμένου να αποφευχθεί η νόσος και να διαγνωστεί έγκαιρα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια της πρώιμης οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ισχίου (στάδιο 1 κοξάρθρωση):

• Πόνος που εμφανίζεται τακτικά μετά από σωματική δραστηριότητα. Συγκεκριμένες αισθήσεις πόνου μπορεί να εντοπιστούν στη βουβωνική χώρα, στο πλάι, στο ισχίο ή στο γόνατο. Μετά την ανάπαυση εξαφανίζονται, οπότε δεν τους δίνεται σημασία. Αυτό είναι πλέον ένα ανησυχητικό σημάδι.
• Ελαφρύς περιορισμός της περιστροφής του ισχίου (προς τα μέσα και προς τα έξω). Αυτό μπορεί να ελεγχθεί εύκολα ξαπλώνοντας ανάσκελα και περιστρέφοντας ολόκληρο το πόδι δεξιόστροφα και αριστερόστροφα.
• Μια ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει ελαφρά, ανομοιόμορφη στένωση του χώρου της άρθρωσης.

Με την αρθροπάθεια στο 2ο στάδιο, τα σημάδια είναι πιο έντονα:

• Ο πόνος εμφανίζεται στην προεξοχή της άρθρωσης, πιο συχνά στη βουβωνική πτυχή, και σημειώνεται επίσης σε κατάσταση ηρεμίας.
• Περιορισμοί εμφανίζονται όχι μόνο κατά την περιστροφή του ποδιού, αλλά και κατά την απαγωγή του ισχίου στο πλάι. Οι κινήσεις στην άρθρωση είναι κάπως επώδυνες, ειδικά σε ακραίες θέσεις (μέγιστη απαγωγή του ισχίου, κάμψη του ποδιού προς το στομάχι).
• Η ακτινογραφία δείχνει μέτρια στένωση του διαστήματος της άρθρωσης και μεμονωμένες οστικές αναπτύξεις στις άκρες της υποδοχής του ισχίου. Κύστες μπορεί επίσης να σχηματιστούν στην οστική δομή της κεφαλής του μηριαίου.

Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου στο 3ο στάδιο είναι εύκολο να διαγνωστεί, τα συμπτώματά της είναι σοβαρά:

• Πόνος στην άρθρωση κατά την άσκηση, τη νύχτα.
• Χωλότητα, οι ασθενείς χρησιμοποιούν συχνά ένα ραβδί.
• Σημαντικός περιορισμός της κίνησης στην άρθρωση, δυσκολεύοντας την τοποθέτηση κάλτσων ή παπουτσιών.
• Η υποτροφία των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού κάνει το πόδι να γίνει πιο λεπτό. Οι μύες στην περιοχή των γλουτών γίνονται επίσης πιο αδύναμοι.
• Λόγω ατελούς επέκτασης και παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής, είναι δυνατή η βράχυνση του ποδιού. Αυτό προκαλεί σκολίωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (πλάγια καμπυλότητα) και πόνο στην οσφυοϊερή περιοχή.
• Σημάδια του 3ου σταδίου που μπορούν να ανιχνευθούν με ακτινογραφίες είναι η έντονη στένωση του αρθρικού χώρου μέχρι την πλήρη απουσία του, η ανάπτυξη των οστών, η παραμόρφωση της κεφαλής και του λαιμού της άρθρωσης του ισχίου.

Διάγνωση

Κατά τη διάγνωση μεγάλη σημασία έχει η αποσαφήνιση υποκειμενικών παραπόνων, η λήψη του αναμνηστικού, η εκτίμηση των συμπτωμάτων και η αποσαφήνιση του σταδίου -ακτινογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία. Η υπολογιστική τομογραφία σάς επιτρέπει να εξετάσετε λεπτομερώς τη δομή των οστών της άρθρωσης του ισχίου και η μέθοδος μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να απεικονίσετε τους μαλακούς ιστούς, την κατάσταση της άρθρωσης και την παρουσία αρθρίτιδας.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κοξάρθρωσης εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας και στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά παρεμβάσεων. Φυσικά, όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα.

1. Συντηρητική θεραπεία
   • Φαρμακοθεραπεία. Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε δισκία, υπόθετα ή ενδομυϊκές ενέσεις. Δοσολογικές μορφές όπως αλοιφές, τζελ, κρέμες δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές γιατί η άρθρωση του ισχίου περιβάλλεται από μεγάλους μύες και υποδόριο ιστό. Λόγω παρενεργειών στο καρδιαγγειακό σύστημα και στο γαστρεντερικό σύστημα, δεν συνιστάται η παρατεταμένη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Για να τους βοηθήσει, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που ανακουφίζουν από μυϊκούς σπασμούς - ένα μυοχαλαρωτικό. Για σοβαρή φλεγμονή, μπορεί να απαιτηθούν ενδοαρθρικά γλυκοκορτικοειδή. Τα χονδροπροστατευτικά είναι μια από τις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κοξάρθρωσης. Χορηγούνται τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοαρθρικά. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, μπορούν να ληφθούν δισκία. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν στη βελτίωση των διαδικασιών ανάκτησης στον ιστό του χόνδρου και στην επιβράδυνση του εκφυλισμού του. Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει αγγειακά φάρμακα για τη βελτίωση της τοπικής ροής αίματος.
   • Φυσιοθεραπεία. Οι διαδικασίες σας βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης και χαλαρώνουν τους μύες. Αυτά είναι UHF, μαγνητική θεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, διαδυναμικά ρεύματα, ηλεκτροφόρηση. Σκοπός - σύμφωνα με μεμονωμένες πληροφορίες.
   • Θεραπευτικό μασάζ. Μια απαραίτητη μέθοδος θεραπείας για την κοξάρθρωση: ανακουφίζει από μυϊκούς σπασμούς, έχει θετική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος και, όταν χρησιμοποιείται συστηματικά, ενισχύει τους μύες.
   • Θεραπευτική γυμναστική. Βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και ενισχύει τον μυϊκό κορσέ της άρθρωσης. Συνιστώμενες ασκήσεις για την κοξάρθρωση (που εκτελούνται σε σταθερή επιφάνεια):
     • «Ποδήλατο» σε ύπτια θέση.
     • Ξαπλώστε ανάσκελα, πιάστε το γόνατό σας με το χέρι σας, τραβήξτε το προς το στομάχι σας και κάντε το ίδιο με το άλλο πόδι.
     • ξαπλώνοντας ανάσκελα, λυγίστε τα γόνατά σας, πιέστε τα πέλματα των ποδιών σας στο πάτωμα και σηκώστε τη λεκάνη σας, κρατήστε σε αυτή τη θέση.
     • Ξαπλώστε ανάσκελα και μετακινήστε τον μηρό σας στο πλάι όσο το δυνατόν περισσότερο.
     • Καθίστε σε μια καρέκλα και πιέστε την μπάλα ανάμεσα στους μηρούς σας.
     • ξαπλώνετε ανάσκελα, στρίβοντας τα πόδια σας μέσα και έξω.
     • Σταθείτε με το δεξί σας πόδι σε ελαφρά ανύψωση και κρατήστε το στήριγμα με τα χέρια σας. Κουνήστε το αριστερό σας πόδι μπρος-πίσω και αριστερά και δεξιά. Στη συνέχεια κάντε το ίδιο και αλλάξτε το πόδι σας.
2. Χειρουργική θεραπεία. Η ενδοπροσθετική, δηλαδή η αντικατάσταση μιας άρθρωσης με τεχνητή, πραγματοποιείται στο 3ο στάδιο της κόξαρθρωσης με βράχυνση του άκρου, συνεχή πόνο και έντονη σύσπαση. Η ενδοπροσθετική μπορεί να είναι τσιμεντοειδούς (για την οστεοπόρωση) ή χωρίς τσιμέντο. Η ίδια η πρόθεση μπορεί να είναι μονοπολική (αντικατάσταση μόνο της κεφαλής) και πλήρης (αντικατάσταση και των δύο εξαρτημάτων). Την επόμενη κιόλας ημέρα μετά την επέμβαση, ορισμένα στοιχεία της θεραπείας άσκησης πραγματοποιούνται ξαπλωμένη, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί όρθιος, αλλά αρχικά χωρίς να στηρίζει το πόδι και λίγες μέρες αργότερα - με πατερίτσες. Μετά από 2-3 μήνες, οι πατερίτσες δεν είναι πλέον απαραίτητες και είναι εφικτή η μεταφορά πλήρους βάρους στο πόδι. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αρθροπλαστική συνιστάται η αποκατάσταση που αποτελείται από φυσιοθεραπεία, μασάζ και φυσιοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λειτουργία των άκρων αποκαθίσταται. Η διάρκεια ζωής της πρόθεσης είναι 10 έως 20 χρόνια, μετά την οποία αντικαθίσταται με νέα.

Πρόληψη της κοξάρθρωσης

Τα προληπτικά μέτρα είναι πολύ σημαντικά, ειδικά εάν έχει υπάρξει ιστορικό δυσπλασίας ισχίου, κατάγματα, έντονοι μώλωπες ή πυώδεις διεργασίες σε αυτή την περιοχή.

• Αποφύγετε την άρση βαρών και τα άλματα (ειδικά από ύψος). Προσπαθήστε να μην είστε στα πόδια σας για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
• Έλεγχος σωματικού βάρους (μειώστε την κατανάλωση προϊόντων αλευριού, επιτραπέζιου αλατιού, γλυκού, δυνατού τσαγιού και καφέ στη διατροφή). Το υπερβολικό βάρος αυξάνει τον κίνδυνο οστεοαρθρίτιδας του ισχίου.
• Δοσολογημένες σωματικές ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών των μηρών και των γλουτών (ποδηλασία ή ποδήλατο γυμναστικής, κολύμπι, θεραπευτικές ασκήσεις).
• Εάν υπάρχουν μεταβολικά νοσήματα (σακχαρώδης διαβήτης, αρτηριοσκλήρωση), αυτά πρέπει να αποζημιωθούν.

Η συμμόρφωση με τα προληπτικά μέτρα, η έγκαιρη ανίχνευση της κοξάρθρωσης και η επαρκής αντιμετώπισή της είναι το κλειδί για τη θετική πρόγνωση αυτής της νόσου.

Με ποιον γιατρό πρέπει να απευθυνθώ;

Εάν αισθάνεστε πόνο στο πόδι ή στην άρθρωση του ισχίου, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Θα συνταγογραφήσει πρωτογενή διαγνωστικά μέτρα, ιδιαίτερα ακτινογραφίες της άρθρωσης του ισχίου. Αφού προσδιοριστεί το στάδιο της νόσου, ο ασθενής παραπέμπεται σε ρευματολόγο ή ορθοπεδικό. Ένας διατροφολόγος και ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να προσφέρει πρόσθετη υποστήριξη στην απώλεια βάρους και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Θα ήταν λογικό για τις γυναίκες να επισκεφτούν έναν γυναικολόγο για να συνταγογραφήσουν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.